background-image: url(/images/as-ud3-intro.png) background-size: cover class: intro middle center # UD3. Intervenciones relativas a la movilidad --- # Las necesidades relativas a la movilidad Las necesidades asociadas a la movilidad se manifiestan a varios niveles. Por ejemplo en el autocuidado, a la hora de desarrollar las actividades de la vida diaria o a nivel fisiológico. La atención integral a personas con problemas de movilidad se basa en detectar estas necesidades y darles la mejor respuesta. --- ## El plan de cuidados Los objetivos del plan de cuidados en relación a la movilidad son prevenir los problemas de movilidad y paliar sus consecuencias mediante los procedimientos adecuados. - Problemas fisiológicos relacionados con la inmovilidad y las úlceras por presión. - Mejora de la capacidad de la persona para desenvolverse de forma autónoma - Ayuda en las actividades relacionadas con el movimiento que no se pueden realizar de forma independiente. - Ayuda en las actividades de la vida diaria (AVD) que no se pueden llevar a cabo de forma autónoma. --- ## Intervenciones relativas a la movilidad Las intervenciones del plan de cuidados están referidas a diferentes ámbitos. Las que se centran en la movilidad se pueden agrupar en tres categorías: - **Movilización:** consiste en mover a la persona en una misma superficie o de una superficie a otra - Cambios posturales: se mueve a la persona para cambiarla de posición, por ejemplo, incorporándola en la cama para que pueda comer. - Transferencias: se mueve a la persona de una superficie a otra, por ejemplo, de la cama a la silla de ruedas, de la cama a una camilla, etc. - **Traslado:** consiste en llevar a una persona de un lugar a otro. Se realiza, principalmente, en camilla o silla de ruedas. - **Ayuda a la deambulación:** consiste en ayudar a la persona a desplazarse de una lugar a otro. La ayuda la pueden prestar otras personas o bien productos de apoyo. --- ## La preparación Al iniciar cualquiera de las maniobras que implique contacto con la persona usuaria hay que llevar a cabo una serie de acciones: - Explicar a la persona lo que se va a hacer y pedir su colaboración, explicándole lo que debe hacer. Asegúrate de que lo ha comprendido. - Realizar la higiene de manos y colocarse guantes si fuera preciso - Preparar todo el material necesario de modo que esté cerca de la persona - Comprobar que la cama está frenada y a la altura adecuada para que la movilización sea más sencilla. - Preservar la intimidad de la persona durante todo el procedimiento - Controlar sondas, apósitos y otros dispositivos que puedas estar conectados a la persona - Al terminar, colocar los elementos que corresponda y dejar a la persona cómodamente instalada. --- ## Los productos de apoyo Existen una serie de productos que facilitan las movilizaciones haciendo que requieran menos esfuerzo y sean más seguras. > Los productos de apoyo son herramientas, aparatos o productos destinados a paliar las limitaciones funcionales de las personas que tienen algún tipo de limitación. Dentro de los productos de apoyo nos interesan en este punto los productos de apoyo para movilidad personal. > Los productos de apoyo para la movilidad personal son instrumentos que compensan una limitación funcional y facilitan la movilización, transferencia y deambulación de las personas que los emplean, lo que les aporta un mayor grado de autonomía en las actividades de la vida diaria. --- class: middle center # Las movilizaciones --- # Las movilizaciones > Movilizaciones son las maniobras que consisten en cambiar la posición corporal o la ubicación de una persona Se agrupan, por tanto, en reposicionamientos y transferencias. --- layout: true ## Los reposicionamientos --- > Los reposicionamientos o cambios posturales son las movilizaciones destinadas a colocar a una persona en una posición corporal determinada, sin cambiarla de superficie Se realizan para evitar las consecuencias de la inmovilidad, además de para que la persona se encuentre más cómoda. Hay que planificar tanto las posiciones en las que se va a colocar a la persona como el tiempo que estará en cada una de ellas, para evitar que la presión sobre las zonas de riesgo vaya variando a lo largo de los cambios. Normalmente se pautan cambios posturales cada 2 horas durante el día y cada 4 durante la noche. --- ### Materiales para los cambios posturales **Productos de ayuda al personal** - **Entremetida**: es una pequeña sábana que se coloca debajo de la persona y que ayuda a hacer el cambio de posición. - **Tubulares deslizantes**: sirven para lo mismo que la entremetida, pero es de un material muy deslizante, que facilita las movilizaciones. - **Sábanas deslizantes**: facilitan que el personal pueda realizar las movilizaciones, pero también que el usuario se pueda desplazar más fácilmente. - **Bandas de movilización**: son bandas anchas con un asa en cada extremo, pueden utilizarse tanto para la espalda como para mover ambas piernas al mismo tiempo, facilitando la coordinación de las movilizaciones. --- **Productos de apoyo para el usuario** .lcolumn[ Están orientados a facilitar que el usuario pueda realizar ciertos movimientos de forma autónoma. Un ejemplo son los triángulos o las escaleras de ayuda ] .rcolumn[ <img src="/images/as-ud3-escalera-reposicionamiento.jpg" width="100%"> ] **Productos para la sujeción** Se utilizan para mantener la posición de la persona en la cama una vez finalizado el reposicionamiento. Se pueden utilizar almohadas de diferentes tamaños y cuñas, de modo que la persona en decúbito lateral no ruede o las piernas y brazos queden en una posición anatómica cómoda. --- ### Procedimientos: desplazar a la persona en la cama Se realizan de forma habitual desplazamientos hacia la parte superior o hacia los lados de la cama. **Mover a la persona hacia la cabecera de la cama** Hay que distinguir entre usuarios que pueden colaborar y usuarios que no pueden hacerlo. Si puede colaborar: - Pídele que flexione las rodillas y apoye los pies contra la cama, si puede, dile que se agarre con las manos del cabecero de la cama. Mientras, pasa tus manos por debajo del área lumbar y de los glúteos. - Después pídele que haga fuerza con los talones mientras tu la levantas un poco y la desplazas hacia arriba. Si el usuario no puede colaborar es necesario realizar el movimiento entre dos para minimizar el riesgo de lesiones. Para colocarlo se levanta a la persona sujetándola por debajo de los hombros. --- ### Procedimientos: desplazar a la persona en la cama **Mover a la persona hacia el borde de la cama** Se utiliza como paso previo a otras movilizaciones, como colocarla en decúbito lateral o sentarla en el borde de la cama. - Sitúate en el lado de la cama hacia el que quieres desplazar a la persona. Coloca sus brazos encima de su pecho y pasa tus brazos por debajo de sus hombros y de la cabeza. Da un paso hacia atrás tirando de la persona. - Haz lo mismo pasando las manos por encima y debajo de sus nalgas. - Termina haciendo lo mismo, pero esta vez con tus brazos por debajo de las piernas. También se puede hacer esta maniobra utilizando la entremetida, pero se necesitan dos técnicos: - Colocaos cada uno a un lado de la cama y enrollad la entremetida hasta que quede junto al cuerpo de la persona. - Sujetad la entremetida a la altura de los hombros y cadera del usuario. - Levantad a la persona y desplazadla hacia el lado escogido. --- ### Procedimientos: colocar a la persona en decúbito lateral Tenemos que conseguir que la persona mantenga la espalda recta, con la pierna que contacta con el colchón en extensión o ligera flexión y la otra pierna, apoyada sobre la primera, o flexionada y apoyada sobre una almohadilla - Desplaza a la persona hacia el lado contrario al decúbito lateral en la que la vas a colocar. - Sitúate ahora en el lado hacia el que la quieres girar. - Coloca el brazo más alejado del usuario sobre su tórax, la pierna del mismo lado ligeramente flexionada y el brazo más cercano a ti, alejado de su cuerpo, para que no se lo atrape al girarlo. - Coloca una mano sobre el hombro y otra sobre la cadera del lado más alejado y tira hasta girar a la persona en bloque. Si tienes entremetida puedes utilizarla para realizar el giro de forma más segura tirando del lado más alejado de la misma. --- ### Procedimientos: colocar a la persona en decúbito lateral - Por último acomoda a la persona, y si es necesario utiliza elementos de sujeción para mantener la posición: - Debajo de la cabeza, para mantener la columna cervical alineada con el resto - Debajo del brazo y del muslo para mantener las articulaciones en posición relajada y correcta. - Detrás de la espalda, para mantenerla alineada y evitar giros inesperados. --- ### Procedimientos: colocar a la persona en decúbito supino Partiendo de la posición de decúbito lateral la maniobra es sencilla. Lo único que hay que hacer es sujetar a la persona por el hombro y la cadera y girarla. Después hay que dejarla en el centro de la cama realizando una maniobra de desplazamiento lateral. Por último, hay que acomodar a la persona y, si fuera necesario, colocar elementos de sujeción para mantener la alineación de la columna vertebral: - Debajo del cuello y de los hombros, para evitar la hiperextensión de la columna vertebral. - En el área lumbar, para mantener su curvatura fisiológica. - Debajo el vacío poplíteo y de forma proximal al talón, para descargar este. --- ### Procedimientos: colocar a la persona en decúbito prono En decúbito prono la cabeza se debe colocar en posición lateral y los brazos se dejan extendidos a ambos lados del cuerpo. Partiendo de la posición de decúbito lateral: - Coloca el brazo que queda alineado con la zona inferior alineado con el tronco. - Coloca una mano sobre el hombro y otra sobre la cadera, ambos del lado superior, y tira hacia ti hasta girar a la persona en bloque. Se puede hacer también ayudándose con la entremetida. - Acomoda a la persona y coloca los elementos de sujeción necesarios: - Debajo de la cabeza, que estará de lado - Entre la parte superior del tórax y el cuello, para relajar la columna cervical y, en mujeres, evitar la presión sobre los pechos - En el tercio distal de las piernas, para evitar la presión sobre los dedos de los pies. Opcionalmente se podría colocar una almohada en la parte inferior del tórax, para evitar la hiperextensión de la columna lumbar. --- ### Puntos de presión que hay que evitar <figure><img src="/images/as-ud3-puntos-apoyo.png" width="100%"></figure> --- layout: true ## Las transferencias --- > Son las maniobras por la que movemos a una persona de un soporte a otro, por ejemplo, de una cama a una silla, de una cama a una camilla, etc. La técnica de transferencia que se emplee dependerá de factores como: - Fuerza del usuario. Si puede o no mantenerse de pie, si puede caminar, aunque sea con ayuda, si tiene fuerza suficiente en las extremidades superiores. - Equilibrio. Si puede sostenerse de pie de forma segura o las distintas posiciones que pueda mantener - Colaboración que pueda prestar, si puede, quiere o si va a plantear resistencia u oposición a la movilización - Estado clínico. Si sufre dolores, tiene alguna zona inmovilizada o lleva dispositivos médicos que condicionen los movimientos. --- ### Materiales para realizar las transferencias **Tablas de transferencia** Son rígidas y ligeras y pueden soportar el peso de la persona. La superficie superior suele ser muy deslizante. También se pueden forrar con una funda tubular deslizante. Las más comunes son la tabla de transferencia cama-camilla y cama-silla. <figure><img src="/images/as-ud3-tabla-transferencia.jpg" width="50%"></figure> **Tubulares deslizantes** Suelen tener una longitud similar a la de la cama y su función es la misma que la de las tablas de transferencia. Están construidas con material acolchado, para proporcionar comodidad al usuario y son muy deslizantes. --- **Cinturones de traslado** .lcolumn[ Son cinturones acolchados anchos, provistos de zonas de sujeción, para sujetar bien al usuario. Se utilizan en las transferencias cama-silla o como ayuda a la deambulación. ] .rcolumn[ <figure><img src="/images/as-ud3-cinturon-movilizacion.jpg" width="50%"></figure> ] Para colocarlo: 1. Con la persona sentada, pasa el cinturón alrededor de la cintura y abróchalo. Debe quedar siempre por encima de cualquier pieza de ropa que lleve el usuario. 1. Ajusta el cinturón de modo que quepan dos dedos entre el cinturón y el usuario. Los puntos de sujeción permiten sujetar a la persona con seguridad tanto en las transferencias como en la deambulación, minimizando el riesgo de caídas. --- **Elevadores o grúas** Se utilizan el movilización de personas que no pueden colaborar. Su principal ventaja es que una sola persona puede hacer las movilizaciones. Existen diversos tipos, móviles o fijas, y en cada uno de ellos hay que seguir las instrucciones proporcionadas por el fabricante. .lcolumn[ De forma general: 1. Coloca de forma correcta el componente de sujeción del usuario (arnés, tubular, etc.) siguiendo las recomendaciones del fabricante. 1. Engancha el componente a l grúa, fijándolo adecuadamente. 1. Acciona la grúa para levantar a la persona y realiza la movilización, con suavidad. 1. Una vez finalizada la movilización desengancha a la persona y retira el arnés a la persona. ] .rcolumn[ <img src="/images/as-ud3-grua-movilizacion.jpg" width="80%"> ] --- ### Procedimientos: transferencias con colaboración El nivel de colaboración del usuario dependerá de su estado físico, pero también de su estado mental o anímico. Siempre hay que aceptar la colaboración que puedan prestar. Por una parte, reducirá el esfuerzo que tenemos que hacer y, por otro, aumenta su sensación de autocuidado. Para la colaboración, le diremos lo que vamos a hacer y por qué. Después le explicaremos cómo puede colaborar y nos aseguraremos de que nos ha entendido bien, ya que si no lo ha hecho y realiza movimientos inesperados podría causar una lesión a nosotros o él mismo. La mayoría de las transferencias en las que la persona puede colaborar son combinación de dos movilizaciones básicas: *sentar y tumbar*, y *levantar y sentar* --- ### Procedimientos: transferencias con colaboración **Sentar en la cama a una persona tumbada** - Sitúa a la persona en decúbito lateral, en el borde de la cama. Coloca las piernas juntas, una sobre otra. - Si puedes, levanta la cabecera de la cama a unos 45º y ajusta la altura para que la persona pueda apoyar los pies en el suelo una vez sentada. - Coloca una mano sujetando el hombro de la persona que está sobre el colchón y la otra por detrás de sus rodillas. - Ayúdala a incorporarse con la mano que está en el hombro a la vez que giras sus piernas, hasta dejarlo sentado en el borde y con las piernas colgando. - Asegúrate de que no se encuentra mareada antes de seguir. El levantamiento rápido de una persona que lleva mucho tiempo tumbada puede producir lo que se llama mareo debido a hipotensión ortostática. - Si se encuentra bien, ponle las zapatillas y, si fuera necesario, la bata. --- ### Procedimientos: transferencias con colaboración **Tumbar a la persona en la cama** Se lleva a cabo el procedimiento anterior, pero a la inversa. Para terminar, habría que desplazar a la persona al centro de la cama y acomodarla en la posición que corresponda. Para estas dos movilizaciones existen productos de apoyo como bandas, para sujetar las piernas, cinturones de traslado o discos de rotación. --- **Levantar para sentar de nuevo a la persona** Forma parte de movilizaciones como cambios de silla a silla de ruedas, de silla a cama o viceversa. Para facilitar los cambios se debe colocar las zonas de asiento formando un ángulo recto. En el caso de la transferencia de *cama a una silla de ruedas* o a la inversa se coloca la silla en paralelo en el cabecero de la cama mirando hacia los pies de la misma. Para hacer la transferencia de *silla de ruedas a butaca* o a la inversa, se coloca la silla de ruedas formando un ángulo de 90º con la butaca. Siempre, antes de comenzar la transferencia hay que frenar las ruedas. La técnica comienza con la persona sentada. - Pide a la persona que se agarre a tus hombros y entrelaza tus manos sobre su espalda. - Ayúdala a levantarse tirando de ella hacia arriba a la vez que te incorporas extendiendo tus rodillas. Asegúrate de bloquear sus rodillas con tus piernas. - Gira 90º con la persona, sin soltarla, hasta que esté delante del asiento y déjala suavemente sobre él. En el giro recuerda que tienes que desplazar los pies y no girar la espalda para evitar lesiones. --- ### Procedimientos: transferencias sin colaboración Por lo general, necesitan de más de una persona, a no ser que se emplee la grúa. **Pasar a la persona de un asiento a otro** En este caso los asientos se sitúan de lado. Un técnico se sitúa delante del usuario y pasa sus manos por debajo de las rodillas, mientras que el otro técnico se sitúa por detrás y pasa sus brazos bajo las axilas del usuario y la sujeta con ambas manos por los antebrazos. Los dos técnicos se levantan a la vez y la desplazan de un asiento a otro. En caso de que sea posible, porque no exista riesgo de caída para el usuario se podrían emplear productos de apoyo como las tablas de transferencia o las tubulares. Si un usuario no puede colaborar en absoluto lo mejor es recurrir a la grúa. --- ### Procedimientos: transferencias sin colaboración **Pasar a la persona de una superficie horizontal a otra** La transferencia de cama a camilla o a la inversa necesita la intervención de dos personas como mínimo. El número concreto dependerá de si existe alguna zona del cuerpo que deba permanecer inmovilizada, de los productos de apoyo, del peso de la persona usuaria, etc. En cualquier caso, los soportes (cama y camilla) se sitúan uno al lado del otro, lo más cercanos que sea posible. --- **Pasar de una superficie horizontal a otra** (continuación) Una opción es utilizar la **entremetida** o una **sábana**. Se necesitarían tres técnicos para llevarla a cabo. Una se sitúa en el cabecero, otro en los pies de la cama y el último en el lateral libre del soporte al que se va a transferir. 1. Colocad los brazos de la persona sobre su pecho. 1. Coged la sábana sobre la que está la persona de los extremos, lo más cerca de ella que sea posible. Si es necesario, el profesional que está en el lateral puede apoyar la rodilla en el colchón para no forzar la espalda. 1. Con un movimiento sincronizado, haced la transferencia. --- **Pasar de una superficie horizontal a otra** (continuación) Otra posibilidad es utilizar una **tabla de transferencia** o una **tubular acolchada**, que se sitúa entre los dos soportes 1. Lateralización de la persona, se acerca la persona al extremo del soporte y se lateraliza para colocar la tabla bajo su espalda. 1. Transferencia. Se efectúa el cambio de soporte, deslizando el producto o una entremetida colocada en él. 1. Lateralización de la persona, para retirar el producto una vez hecha la transferencia. Por último se acomoda a la persona en el nuevo soporte. --- layout:false class: middle center # Los traslados --- # Los traslados > Son maniobras por las que se traslada a una persona de un lugar a otro. --- layout: true ## El traslado con silla de ruedas --- Una vez transferida la persona a la silla - La colocamos bien, o la ayudamos a hacerlo: - Verificamos que está bien sentada - Colocamos los pies sobre los reposapiés - Colocamos los brazos por dentro de la silla, sobre su regazo, para que no se golpeen o se enganchen - Si fuera necesario se sujeta con el cinturón u otros elementos de sujeción adicionales. <figure><img src="/images/as-ud3-silla-ruedas.jpg" width="70%"></figure> --- Los traslados pueden encontrar obstáculos que hay que salvar siguiendo algunas estrategias: - **Subir un escalón:** ayudándote del pie, levanta las ruedas delanteras y apóyalas en la zona superior del escalón. Luego empuja para que suban las ruedas posteriores. - **Bajar un escalón:** hay que hacerlo de espaldas, bajando primero las ruedas posteriores. Luego, ayudándote con el pie, levanta un poco las ruedas delanteras y termina de bajar la silla. - **Subir una rampa:** se desplaza igual que sobre un terreno llano, pero agarrándola con más firmeza. - **Bajar una rampa:** si la pendiente es pronunciada es más seguro bajar la silla de espaldas, caminando con precaución hacia atrás. --- layout: false ## El traslado con camilla Las camillas o las camas se utilizan para trasladar a personas que no se pueden mantener sentadas. Hay que prestar atención a los diferentes sistemas de regulación de las camillas, tanto de altura como de las diferentes secciones de la superficie, de modo que antes de comenzar el traslado hay que asegurarse de que todos los elementos estén bloqueados. --- class: middle center # Ayuda a la deambulación > Deambulación es desplazamiento de forma autónoma, con o sin instrumentos mecánicos. --- layout: true ## Deambulación con ayuda --- Para ayudar a una persona a caminar hay que seguir estos pasos: - Ponerle a la persona un calzado que quede bien sujeto y con suela que no deslice y la bata, chaqueta u otras prendas que pueda necesitar. - Ayúdale a ponerse de pie, aplicando las técnicas que has visto y espera a comenzar hasta que se sienta segura. - Aplica, según su estado, alguna de estas técnicas para comenzar: - Anímala a que camine por su cuenta y mantente a su lado para sujetarla si ves que se va a caer. - Ayúdala en la deambulación entrelazando tu antebrazo con su antebrazo más cercano. - Ayúdala en la deambulación colocando tu brazo más cercano alrededor de su cintura y sujetando con el otro brazo su brazo más cercano por el codo. --- En todos los casos, si aparecen signos de hipotensión o debilidad debes sujetar a la persona como en la tercera técnica y acompañarla hasta el asiento más cercano. Si se está cayendo no hay que intentar mantenerla de pie, sino que debes colocarte en una posición de equilibrio estable, de modo que pueda apoyarse contra ti y, de esa forma, puedas acompañarla en el movimiento hasta dejarla tumbada en el suelo. Si no te diera tiempo a prepararte para sujetarla protege la cabeza del usuario para que no se golpee. --- layout: true ## Productos de apoyo para la deambulación --- Bastones, andadores y muletas permiten mejorar la seguridad de personas con alguna limitación funcional. Son prolongaciones del miembro superior hasta el suelo. Otro producto de apoyo es la silla de ruedas --- ### Sillas de ruedas Existen diferentes modelos que se agrupan en dos categorías: - **Manuales**, en las que la persona de propulsar la silla con la fuerza de sus brazos, por lo que solo la puede utilizar quien tenga suficiente fuerza en los brazos. - **Motorizadas**, que disponen de un motor y un sistema de guiado que permite dirigirla con una mano o con la barbilla. No se requiere de mucha fuerza para poder utilizarlas, pero sí un mínimo de movilidad para accionar el sistema de guiado. <figure><img src="/images/as-ud3-silla-ruedas-motorizada.jpg" width="40%"></figure> --- ### Bastones Son elementos de apoyo que sirven para descargar una pierna débil y dar seguridad a la persona con una marcha inestable. Debe tener una zona para sujetarlo en el extremo superior y una contera en el extremo inferior para evitar que se deslice. Lo ideal es que sea de longitud regulable o que sea de la altura requerida para el usuario, siendo la longitud adecuada aquella en la que el extremo superior del bastón llega a la cadera y permite asirlo con firmeza, manteniendo el codo flexionado entre 25 y 35 grados. Existen también bastones de base amplia, con cuatro patas en su extremo inferior, lo que proporciona una superficie de apoyo más amplia y mejora la estabilidad. --- ### Bastones **La marcha con bastón** El bastón se debe sujetar con la mano del lado fuerte del cuerpo para tener un mejor apoyo y alineación del cuerpo. Lo más adecuado es mantener siempre dos puntos de apoyo en el suelo: 1. Adelantar el bastón unos 30cm mientras se mantiene el peso con las dos piernas. 1. Adelantar el pie débil hasta el bastón, mientras el peso recae en el bastón y la otra pierna. 1. Adelantar la pierna fuerte más allá del bastón y mantener el peso con el bastón y la pierna débil. En caso de no necesitar tanto apoyo se puede adelantar primero el bastón y la pierna débil y después la pierna fuerte, manteniendo el peso con el bastón y la pierna débil. --- ### Andadores Están indicados para personas que necesitan más apoyo del que les puede dar el bastón. Son más estables y seguros ya que no se pueden ladear. El andador consta de: - Una barra de sujeción de altura regulable y con asideros. Esta barra se debe ajustar deforma que quede por debajo de la cintura de la persona, para que sus condos estén flexionados durante el agarre y la postura sea lo más normal posible. - Cuatro patas con conteras de goma para evitar deslizamientos. También los hay con dos o cuatro ruedas que incluyen mecanismo de frenado. <figure><img src="/images/as-ud3-andador.jpg" width="20%"><img src="/images/as-ud3-andadores-ruedas.webp" width="35%"></figure> --- ### Andadores **La marcha con andador** - **Andador estacionario**, la persona avanza apoyándose en la barra, después, levanta el andador, lo adelanta y una vez que esté firme en el suelo, vuelve a avanzar. Esta técnica requiere que la persona tenga suficiente fuerza en los brazos para levantar y desplazar el andador. - **Andadores con ruedas:** para usarlos no se necesita fuerza en los brazos ya que al tener ruedas se facilita el avance, pero por contra, son más inestables y podrían causar caídas a personas con déficit de equilibrio y mala coordinación neuromuscular. --- ### Muletas Son productos de apoyo útiles durante la recuperación de fracturas de pierna o cadera, aunque también las usan personas con amputación de algún miembro inferior. Para poder usarlos hay que tener fuerza en los brazos y buen equilibrio. Se puede realizar marcha en cuatro, tres o dos puntos, en función de la fuerza y coordinación del usuario. **Marcha en cuatro puntos** Útil en personas con poca fuerza y equilibrio alterado: 1. La persona está en pie, con el peso repartido entre las dos piernas y las dos muletas. 1. Avanza la muleta izquierda 20 cm, mientras sostiene el peso entre las piernas y la otra muleta. 1. Avanza la pierna derecha 20 cm, manteniendo fijos los otros tres puntos. 1. Avanza la muleta derecha hasta el nivel de las dos anteriores. 1. Avanza la pierna izquierda hasta situarla al mismo nivel que las otras tres y vuelve a comenzar el ciclo. --- ### Muletas **Marcha en tres puntos** Se recomienda cuando la persona puede utilizar las dos extremidades superiores, pero solo una inferior. Suponiendo que tiene afectada la pierna izquierda el esquema de la marcha sería: 1. Comienza con el peso repartido entre los tres apoyos, que se encuentran al mismo nivel, y con la extremidad afectada ligeramente flexionada para no apoyar peso en ella. 1. Se inclina el cuerpo ligeramente hacia adelante, se apoya todo el peso en la pierna derecha y se avanzan ambas muletas unos 20 cm. 1. Se apoya el peso en las dos muletas y se avanza el pie derecho hasta el nivel de las muletas. Una vez en situación de equilibrio se vuelve a iniciar el ciclo. Si la persona no puede sostener su peso sobre solo una pierna y tiene buena coordinación puede variar el esquema de marcha, de modo que la extremidad sana quede un poco por delante de las muletas y, después, las muletas y la extremidad afectada avancen un poco por delante de la sana. --- ### Muletas **Marcha en dos puntos** Es útil en persona que tienen ambas piernas útiles, aunque con debilidad, de modo que es capaz de sostener su propio peso sobre cada pierna si además apoya las muletas. Requiere, además, buena coordinación y fuerza en las extremidades superiores. 1. Comienza con la persona de pie, con el peso repartido entre las extremidades y las dos muletas, que están al mismo nivel. 1. Descansa el peso sobre el pie izquierdo y muleta derecha y avanza al mismo tiempo unos 20 cm con el pie derecho y muleta izquierda. 1. Cuando el apoyo es bueno, la persona desplaza el peso al pie derecho y muleta izquierda y avanza unos 40 cm con el pie izquierdo y la muleta derecha. 1. Cuando el apoyo es bueno, se repite el ciclo. --- layout: false class: middle center # El sistema nervioso --- layout: true ## Anatomía del sistema nervioso --- layout:true ### El sistema nervioso central (SNC) --- Está compuesto por - **Encéfalo** - Cerebro - Cerebelo - Tronco encefálico - **Médula espinal** <figure><img src="/images/as-ud3-encefalo.png" width="35%"><img src="/images/as-ud3-medula-espinal.jpg" width="35%"></figure> --- Presenta estructuras óseas que lo protegen: - **Cráneo:** protege al encéfalo - **Columna vertebral:** protege a la médula espinal Además, están recubiertas por tres membranas que se denominan membranas meníngeas, que son desde el exterior hacia el interior: duramadre, aracnoides y piamadre. Entre las dos últimas circula un líquido con función amortiguadora que se denomina líquido cefalorraquídeo (LCR). <figure><img src="/images/as-ud3-meninges.png" width="65%"></figure> --- layout:true ### El sistema nervioso periférico (SNP) --- Está formado por nervios y ganglios nerviosos. Los nervios recorren todo el organismo para permitir la recogida de estímulos y la ejecución de las órdenes que envía el SNC. Desde el cerebro y tronco encefálico parten 12 pares de nervios con funciones muy concretas, con funciones como la olfacción, visión, audición, etc. Además, algunos pares controlan funciones fisiológicas importantes. Desde la médula espinal parten 31 pares de nervios, que se denominan espinales o raquídeos. --- layout: true ## Funcionamiento del sistema nervioso --- ### Las neuronas El SN está formado por tejido nervioso, compuesto especialmente por una células denominadas **neuronas**, capaces de transmitir impulsos nerviosos, lo que permite transmitir y procesar toda la información que se recibe tanto del entorno como del medio interno, y generar respuestas adecuadas. En la neurona se distinguen tres partes: - Soma o cuerpo celular - Dendritas, prolongaciones cortas y ramificadas que reciben impulsos nerviosos. - Axón, prolongación única y larga que envía impulsos nerviosos. <figure><img src="/images/as-ud3-neurona.webp" width="60%"></figure> --- ### Las neuronas Los cuerpos neuronales se sitúan en el SNC y en los ganglios nerviosos del SNP. Los axones se agrupan formando los nervios que constituyen el SNP. La unión entre neuronas o entre una neurona y una célula muscular o secretora se denomina **sinapsis**. En el extremo del axón se encuentra el *terminal sináptico* que, como respuesta a los impulsos nerviosos, libera al espacio intersináptico unas sustancias denominadas *neurotransmisores*. Los neurotransmisores son captados por las dendritas o el cuerpo celular de la siguiente célula y así continúa la transmisión del impulso o provocan respuestas de contracción, relajación, secreción, etc. <figure><img src="/images/as-ud3-sinapsis.webp" width="50%"></figure> --- ### La transmisión de la información En la transmisión de la información se sigue el siguiente patrón: - Receptor: percibe estímulos y los convierte en impulsos nerviosos. - Internos: pH, oxígeno en sangre, distensión de la vejiga urinaria, etc. - Externos: información del medio ambiente - Nervios: La información se envía hacia el SNC (vía aferente), que elabora una respuesta que deberá viajar hasta el órgano efector (vía eferente). - Respuesta: el órgano efector recibe el impulso nervioso y ejecuta la respuesta, que puede ser motora, en el caso de músculos, o secretora, en el caso de glándulas. --- layout: false # Criterios de evaluación - RA2.a. Se han descrito las principales características anatomofisiológicas y patológicas del aparato locomotor y del sistema nervioso. - RA2.c. Se han aplicado técnicas de movilización, deambulación y traslado de personas en situación de dependencia, adaptándolas a su estado y condiciones. - RA2.d. Se han aplicado procedimientos que garanticen una carga segura y la prevención de aparición de posibles lesiones en el profesional. - RA2.f. Se han seleccionado las ayudas técnicas de movilización, transporte, deambulación y posicionamiento en cama de personas en situación de dependencia más adecuadas a su estado y condiciones. - RA2.g. Se han colocado correctamente las ayudas técnicas comprobando previamente su estado y seguridad. - RA2.i. Se ha comprobado que la persona se encuentra cómoda y en la posición anatómica más adecuada para facilitar su descanso siguiendo el plan de cuidados individualizado.