class: intro middle center # UD7 - Primeros auxilios en patología orgánica de urgencia y parto inminente --- # Primeros auxilios en patología orgánica Un gran número de actuaciones de primeros auxilios consisten en atender enfermedades o sus complicaciones repentinas. Las más habituales son: - Las enfermedades o manifestaciones cardiovasculares. - Las enfermedades o manifestaciones respiratorias. - Las enfermedades o manifestaciones neurológicas. - La hipoglucemia o la hiperglucemia. - Los cuadros de agitación psicomotriz. A continuación, veremos cómo actuar en cada caso, después de identificar las manifestaciones de la víctima. También veremos de qué manera, desde primeros auxilios, podemos atender un parto inminente. --- # Enfermedades cardiovasculares La manifestación más específica de las enfermedades cardiovasculares es el dolor torácico. Por eso asusta mucho a las personas cuando se presenta. Este dolor es producido por la falta de llegada de sangre al músculo del corazón, lo que se conoce como cardiopatía isquémica. La consecuencia de esta falta de irrigación, si es temporal, es una angina de pecho. Pero si persiste puede producir la muerte de una parte del tejido del corazón, lo cual se conoce como un infarto agudo de miocardio. --- layout: true ## El dolor torácico --- El dolor torácico causado por una cardiopatía isquémica es un dolor intenso y opresivo en el centro del pecho, como si la persona tuviera una losa encima. A veces el dolor se irradia al hombro izquierdo, el brazo izquierdo, el cuello y otras zonas cercanas. A menudo, el dolor se acompaña de malestar general, sudoración, dificultades respiratorias, pulso irregular, palidez, náuseas y mareos, etc. Otros signos de posible enfermedad cardiovascular son las arritmias. El dolor puede aparecer después de realizar un esfuerzo, pero también estando en reposo e incluso durmiendo. En ocasiones, la persona sufre directamente un paro cardiaco y muere (muerte súbita). Si bien el dolor torácico se identifica con enfermedad cardiaca, hay otras causas que pueden originarlo; por ejemplo, una crisis de ansiedad, algunos trastornos respiratorios o digestivos, lesiones musculares, etc. --- layout: true ## Primeros auxilios en caso de dolor torácico --- Ante la presencia de dolor torácico, máxime si va acompañado de otros de los síntomas expuestos y si la persona tiene factores de riesgo, es probable que la causa sea una cardiopatía isquémica. Tanto la angina de pecho como el infarto, que es mucho más grave, son emergencias médicas que en primeros auxilios se tratan de la misma manera. Así, ante un dolor torácico que haga sospechar de la existencia de una enfermedad coronaria: 1- Alerta al 112 y proporciónales la información que te soliciten para que puedan evaluar con mayor precisión el estado de la víctima. 2- Si la situación lo requiere, movilizarán los recursos necesarios. Mientras llegan, coloca a la persona en un sitio cómodo y seguro en posición sentada o semisentada. Ayúdala a calmarse y evita que se mueva o haga esfuerzos. 3- Ve reevaluando su estado. Si pierde la consciencia y deja de respirar, inicia la RCP. --- layout: false class: middle center # Trastornos respiratorios urgentes --- # Trastornos respiratorios urgentes La dificultad respiratoria o disnea es la sensación de falta de suficiente aire. La disnea puede tener causas respiratorias o cardíacas: - Si la causa es respiratoria -afectación de las vías respiratorias o de los pulmones-, la disnea se produce por las dificultades del oxígeno, para llegar a la sangre. Puede ser por infecciones graves, por lesiones traumáticas en el cuello o en el tórax, por reacciones alérgicas que inflaman las vías respiratorias, etc. - Si la causa es cardíaca, la dificultad surge en el transporte del oxígeno hacia los órganos. Es lo que ocurre, por ejemplo, en un infarto. También puede causarla la falta de oxígeno en el ambiente: desde estar a una gran altitud hasta encontrarse en una habitación poco ventilada o en un local donde se fuma. Afectará más a las personas ya enfermas y, en general, a las más vulnerables. --- ## Manifestaciones de la disnea La persona enferma puede explicar la disnea como falta de aliento, incapacidad para respirar profundamente, necesidad de jadear para tomar aire, sensación de no recibir suficiente aire, etc. Además, suele sentir inquietud o angustia. Algunos de los signos que suelen acompañar a la disnea son: - Respiraciones rápidas, que pueden ser profundas o superficiales, según la causa de la disnea. - Dificultades en la ventilación, que precisa la participación de los músculos del tórax y del cuello en esta función. - Ruidos anormales en la respiración, como silbidos (los sonidos que hace el aire cuando pasa por las vías aéreas estrechadas) o borboteos (sonidos que se asemejan al burbujeo del agua). - Coloración azulada (cianosis) en los labios, las uñas y los dedos. - A veces, fiebre o tos. - En ocasiones, hinchazón de la cara, la lengua o la garganta, con dificultad o imposibilidad para hablar. --- layout: true ## Primeros auxilios en caso de disnea --- Mediante la evaluación de emergencia se valora si la respiración es suficiente para las necesidades de la persona. Si no lo es, se activa el protocolo de soporte vital básico, con la llamada al 112 y el inicio de la RCP. Si la respiración es suficiente, pero la sensación de dificultad respiratoria es intensa o duradera, será una urgencia médica. En estos casos, también se aconseja llamar al 112. Desde allí realizarán una evaluación más ajustada del estado de la víctima, decidirán si es necesario enviar una ambulancia y darán las indicaciones a seguir. Si la víctima tiene prescrito un medicamento y lo lleva consigo, podrás ayudarla a administrárselo. Esta es la situación de las personas con crisis asmáticas con un diagnóstico conocido y un tratamiento mediante broncodilatador en aerosol, que deberían llevar siempre encima. --- Normalmente, la víctima podrá administrárselo autónomamente, pero si la ansiedad de la crisis impide que pueda hacerlo correctamente, le prestarás la ayuda que necesite. Si tienes que administrárselo tú, sigue estos pasos: 1- Agita el inhalador enérgicamente. Después destápalo. 2- Manteniendo a la persona incorporada, pídele que espire todo el aire que pueda. 3- Coloca el pico del inhalador en su boca e indícale que empiece a inspirar profundamente. Mientras lo hace presiona el inhalador para que libere la nube de medicamento. 4- Asegúrate de que retenga la respiración unos 10 segundos, para dar tiempo a que el medicamento llegue a los pulmones. Si es necesario aplicar una nueva dosis, deberás esperar al menos un minuto. Si pocos minutos después de la administración desaparece la crisis asmática y la persona se encuentra bien, no será necesaria una atención médica urgente. --- layout: false class: middle center # Alteraciones neurológicas --- # Alteraciones neurológicas Las alteraciones neurológicas pueden causar diferentes manifestaciones. Las más habituales en primeros auxilios son: la pérdida de la consciencia, las alteraciones motoras y sensitivas y las convulsiones. --- layout: true ## Pérdida de la consciencia --- Recuerda que la consciencia es la capacidad que tiene una persona de dar- se cuenta de sus pensamientos y de sus procesos mentales, así como de relacionarse con el exterior, recibiendo estímulos y reaccionando a ellos. Los estados de consciencia disminuida son la somnolencia, la confusión, el estupor y el coma. El coma es el estado más grave, y en él el individuo no reacciona cuando oye hablar, ni con las sacudidas ni con el dolor; es como un estado de sueño profundo. Además, la gravedad del coma es un factor pronóstico importante, pues una persona en coma profundo tiene más riesgo de morir o de sufrir secuelas neurológicas que otra con un coma más superficial. Una de las situaciones más habituales de pérdida de consciencia en primeros auxilios es el desmayo, además de los traumatismos craneoencefálicos, de los que ya hemos hablado. --- ### Evaluación del nivel de consciencia Podrás evaluar el nivel de consciencia de la víctima mirando si tiene los ojos abiertos y hablándole: - Si abre los ojos y te contesta, pregúntale su nombre y lo que ha pasado, e intenta tranquilizarla. Así sabrás si sus respuestas son adecuadas, si está confundida o si no sabe en qué momento o en qué lugar está. - Si no contesta a tus preguntas y comentarios, dale una orden sencilla, como que abra los ojos o mueva los dedos, tócale una extremidad o explora si siente el dolor. Sus respuestas te servirán para evaluar su nivel de consciencia. --- ### El desmayo El desmayo, también llamado síncope o lipotimia, es una pérdida repentina de la consciencia, motivada por una disminución transitoria del riego sanguíneo del cerebro. El desmayo se inicia como un mareo, con sudor frío, palidez, náuseas, hipotensión y pulso lento e irregular o muy débil. La persona se da cuenta de que está desmayándose mientras pierde la consciencia y se cae. La situación puede variar entre quien no pierde la consciencia por completo y quien sufre alguna convulsión después de la caída. Hay muchas causas para este reflejo nervioso: desde el calor excesivo hasta las aglomeraciones, pasando por haber estado mucho tiempo de pie sin moverse bajo el sol, la deshidratación o el ayuno prolongado. El desmayo también puede tener el origen en el dolor, la hemorragia, las emociones fuertes y desagradables y la aprensión -la visión de sangre o una jeringa-, entre otros factores, pero casi siempre la persona tiene una cierta propensión, es decir, que reacciona con cierta frecuencia de esta manera. --- ### El desmayo Si estas son las causas bastará con una actuación simple, pues la persona se restablecerá en pocos minutos. En estos casos: - Acomódala en el suelo si ha perdido completamente la consciencia. - Si no ha perdido la consciencia y no quiere tumbarse, ayúdala a sentarse con la cabeza entre las rodillas, vigilando que no se caiga. - Una vez que recupere la consciencia, deja que se rehaga poco a poco, primero sentada y después de pie, apoyada. Beber agua a pequeños sorbos la ayudará a tranquilizarse y a reponerse. Pero a veces la situación es grave; por ejemplo, si la consciencia tarda más de medio minuto en volver o si existen signos de cardiopatía, como taquicardia o bradicardia excesivas, fibrilación, etc. En estos casos, es más que un simple desmayo y será necesario llamar al 112. --- layout: true ## Alteraciones motoras y sensitivas --- Las alteraciones motoras y sensitivas están causadas por un daño neurológico y afectan a la capacidad de la persona para moverse o sentir. Según el área afectada, las alteraciones serán: - Motoras. Si la persona muestra dificultades para mover las extremidades, para hablar o para hacer cualquier otro movimiento. - Sensitivas. Si siente sensaciones extrañas o no nota ninguna sensación. Estos síntomas se pueden presentar por traumatismos con fracturas óseas o heridas que afecten a la médula espinal o a los nervios en sus trayectos a lo largo del cuerpo. Pero también pueden aparecer de forma repentina, sin ninguna causa aparente, a consecuencia de un ictus. --- ### El infarto cerebral o ictus El ictus o infarto cerebral es una enfermedad cerebrovascular que se produce por una falta repentina de irrigación sanguínea a causa de la rotura o taponamiento de una arteria. Ante esta falta de riego, las células nerviosas no reciben oxígeno y dejan de funcionar. El ictus es una emergencia médica que requiere tratamiento profesional hospitalario inmediato, pues las posibilidades de recuperación dependen de tiempo que transcurre entre la aparición de los síntomas y la atención hospitalaria. Si la persona es tratada en un hospital de referencia en las primera 3 horas desde el inicio del suceso, puede conseguirse que las afectacione motoras o sensitivas desaparezcan por completo o casi por completo. El problema es que mucha gente recibe este tratamiento con retraso. --- ### Evaluación y actuaciones El primer paso para la intervención rápida ante un ictus es el reconocimiento precoz. Por eso se ha establecido un sistema muy sencillo para su valoración. Se trata de la escala FAST (Face Arm Speech Test), una sencilla exploración que consiste en pedirle a la víctima que haga tres cosas: - Pídele que sonría. Así podrás valorar si la persona muestra dificultades para mover correctamente los músculos de la cara o si los movimientos son asimétricos. - Pídele que levante los dos brazos. Con esta acción podrás comprobar si hay debilidad o pérdida de fuerza en alguno de los brazos. - Pídele que hable o conteste a una pregunta sencilla. Podrás evaluar si puede responder, si contesta con sentido o si tiene dificultades para hablar correctamente. Si la persona muestra dificultades para realizar alguna de estas acciones, puedes sospechar de la existencia del ictus. Ante esta situación, llama inmediatamente al 112, donde procurarán confirmar el diagnóstico y activarán los protocolos adecuados. Podrán movilizar un equipo o pedirte que traslades directamente a la víctima a un hospital. --- layout: true ## Convulsiones --- Las convulsiones son contracciones repentinas, involuntarias y enérgicas de los músculos esqueléticos. Suelen aparecer de manera súbita y alteran el estado de conciencia de la persona, por lo que su manifestación suele impresionar a quienes las presencian por primera vez. Existen diferentes causas que pueden generar convulsiones. Las más habituales en primeros auxilios son la epilepsia, los ataques histéricos y la fiebre alta. --- ### La epilepsia La epilepsia es una enfermedad neurológica debida a que ciertos grupos de neuronas presentan un exceso de descargas y transportan la señal eléctrica de manera caótica, dando lugar a crisis o ataques. La manifestación más específica de una crisis epiléptica son las convulsiones, pero también la pérdida de consciencia y ciertas alteraciones sensoriales. El ataque completo puede durar entre unos segundos y 2-3 minutos. Las con- tracciones pueden provocarle muecas, ojos desorbitados y salida de espuma por la boca, y no es raro que se orine encima. Tras el ataque, viene la fase de recuperación, en la cual la persona puede quedar semidormida o dormida entre 30 minutos y 2 horas, aproximadamente. Recuperará la consciencia poco a poco, en general sin recordar lo ocurrido durante su crisis. Las personas con epilepsia diagnosticada son conscientes de que pueden sufrir crisis periódicamente y de que eso puede afectar algunas actividades de la vida diaria; por ejemplo, la conducción de vehículos, la práctica de ciertos deportes-especialmente de deportes de riesgo sin supervisión- o incluso ciertas actividades laborales. --- ### La epilepsia **Actuaciones de primeros auxilios** Aunque es muy alarmante para la gente que lo presencia, el ataque epiléptico tan solo necesita unas actuaciones simples. Lo más importante es evitar que la persona se haga daño mientras está en convulsión. Así pues: 1. Si detectas que la persona va a desplomarse, procura suavizar la caída. 2. No muevas a la víctima del lugar, a no ser que esté en un punto peligroso. Despeja el espacio y aparta los objetos con los que podría golpearse. 3. Protege su cabeza, apoyándola sobre una almohada o un objeto blando. Aflójale las piezas de ropa que le presionen el cuello o la cintura. 4. Espera a su lado mientras se suceden las convulsiones, pues en unos minutos terminarán. Mientras tanto no intentes sujetarla, ni abrirle la boca, ni ponerle nada entre los dientes. 5. Una vez superada la crisis, la persona se irá recuperando espontáneamente. Es el momento de abrirle la vía y valorar la respiración. Si respira, colócala en posición lateral de seguridad y permanece junto a ella hasta que recobre completamente la consciencia. --- ### La epilepsia **Actuaciones de primeros auxilios** En principio, con estas actuaciones será suficiente, pero hay situaciones en que es preciso llamar al 112: - Si las convulsiones se prolongan varios minutos. - Si no respira o consideras que su respiración no es eficaz. - Si no recupera la consciencia totalmente al cabo de diez minutos. - Si sufre un segundo ataque. - Si la víctima desconoce las razones que le han provocado la crisis. --- ### El ataque histérico > La histeria es un trastorno neurótico que se expresa como una búsqueda de atención y que necesita tratamiento psiquiátrico. El ataque histérico es una de sus posibles manifestaciones. El ataque histérico, a veces, puede manifestarse con unas convulsiones parecidas a las del ataque epiléptico, pero siempre encontrarás algunas diferencias: - El ataque histérico ocurre ante personas que lo presencian. - Es más espectacular que el epiléptico y generalmente no sigue bien las fases que hemos explicado: las convulsiones son aparatosas, pero no son rítmicas, y además van acompañadas de fuertes gritos. La crisis puede terminar en un llanto o en una risa extraños. - La persona no suele hacerse daño al caer y tampoco suele morderse la lengua, ni orinarse encima. En cuanto a la actuación en primeros auxilios, cuando alguien sufra un ataque histérico debes procurar que las personas de alrededor el públi- co-se vayan, o llevarte a la víctima a una habitación donde estéis a solas. Mantén la calma y ve vigilando la evolución del ataque. Puedes ayudar a detenerlo mojándole la cara con agua fresca. Tras el ataque, recomiendale que consulte al médico o médica de cabecera. --- ### Las convulsiones febriles en niñas y niños La fiebre en la edad infantil puede tratarse en casa. Si es muy alta, habrá que adoptar algunas medidas de primeros auxilios para evitar que cause convulsiones febriles. **Actuaciones en caso de fiebre en la infancia** En caso de fiebre, es útil seguir las recomendaciones del algoritmo adjunto. La niña o el niño con una fiebre de 40°C estarán rojos y sudorosos, con la frente muy caliente, los ojos fijos mirando hacia arriba o en direcciones diferentes (estrábicos). En estos casos, tendrás que bajar la temperatura corporal con alguna de estas acciones: 1. Quitale la ropa, pero déjale el pañal si lleva. 2. Abre un poco las ventanas, para que entre fresco en la habitación, pero sin que haga frío. 3. Enfríale la cabeza y luego el resto del cuerpo con una esponja mojada en agua a 20-22 °C. Cuando la fiebre haya disminuido, no habrá riesgo de convulsiones. Tranquilízale, tápale con una sábana ligera y pide una visita con el pediatra. --- ### Actuaciones ante convulsiones febriles Las convulsiones febriles pueden sufrirlas las niñas y los niños menores de 4 años cuando su temperatura corporal supera los 40 °C. En la mayoría de los casos, duran entre 30 segundos y 10 minutos. Durante los espasmos musculares de las convulsiones, la niña o el niño no respirará y su cara estará azulada, tendrá las manos cerradas y la espalda rígida formando un arco. Estas son las actuaciones que debes seguir: 1. Ponle en la cama y deja un espacio libre a su alrededor, para que no se lesione con las sacudidas. Si es posible, ponlo de lado, por si vomita. 2. Mantén la vía respiratoria abierta. Límpiale la boca y la nariz de vómitos u otros materiales, y mantenle la cabeza un poco echada hacia atrás. No le pongas nada en la boca para evitar que se muerda la lengua, porque puedes hacerle daño. 3. Una vez detenidas las convulsiones, bájale la temperatura corporal. 4. Recomienda a la familia que lleve al niño o a la niña a un pediatra para su evaluación. --- layout: false # Hipoglucemia e hiperglucemia --- # Hipoglucemia e hiperglucemia La hipoglucemia y la hiperglucemia son dos complicaciones relacionadas con la cantidad de glucosa en la sangre. La glucosa es un glúcido, un azúcar que nuestro organismo utiliza como combustible, como fuente de energía, en especial para el cerebro. --- layout: true ## Hipoglucemia --- La hipoglucemia es el descenso de la concentración de glucosa en la sangre por debajo de los valores normales. Los motivos más habituales de este déficit de azúcar son el ayuno -o no haber ingerido suficientes calorías en las últimas horas-, el exceso de ejercicio, una infección importante, la fiebre y también una sobredosis de fármacos que bajan la concentración de glucosa en la sangre (hipoglucemiantes), que pueden ser pastillas o insulina. En la mayoría de los casos, la víctima tendrá antecedentes de diabetes mellitus. De hecho, esta es la complicación aguda más frecuente y más peligrosa que sufren las personas diabéticas. --- ### Valoración de la hipoglucemia La persona notará una o varias de las siguientes manifestaciones por la falta de glucosa: - Sensación de debilidad o de hambre, mareo, dolor de cabeza o visión borrosa. - Piel pálida y sudorosa, pulso fuerte y respiración superficial. Puede tener una conducta confusa -no sabe contestar dónde está o cómo se llama- o agresiva, con descoordinación de los movimientos. - En los casos más graves, esta alteración puede evolucionar hacia una pérdida de la consciencia, convulsiones e incluso el coma. --- ### Actuaciones de primeros auxilios Si sospechas que la persona tiene una hipoglucemia, debes actuar de la siguiente manera: 1. En los primeros minutos del trastorno, cuando la persona está consciente y su comportamiento está poco afectado, basta con que se siente y tome una bebida azucarada, por ejemplo, un zumo de fruta, agua con azúcar o leche azucarada. En una fase más avanzada, si la persona sufre trastornos del comportamiento, pero aún está consciente, procura que se siente y, si acepta tomársela, dale una bebida azucarada. Si no lo acepta, no la obligues a hacerlo y llama al 112. 2. Si la persona se ha tomado la bebida, mantenla sentada, tranquila y abrigada, y espera unos cinco minutos a que mejore. Si la mejora no se produce, llévala a un centro sanitario o llama al 112. 3. Si está inconsciente, colócala en posición lateral de seguridad, llama al 112 y sigue sus instrucciones. Aunque la persona afectada mejore rápidamente, en los días siguientes es necesaria una consulta médica para saber si padece diabetes, o si ya sabe que es diabética, para repasar las pautas de alimentación, regular las dosis de medicamentos o averiguar si padece alguna enfermedad añadida. --- layout: true ## Hiperglucemia --- La hiperglucemia es el aumento de la concentración de glucosa en la sangre por encima de los valores normales. Puede ocurrir tanto en niñas y niños como en personas adultas. Es la forma más habitual de inicio de la diabetes en la infancia, y eso significa que ocurrirá en niñas y niños que no se sabe que tienen diabetes. También puede producirse en personas adultas con diabetes conocida, pero que no han tomado la medicación adecuada durante varios días. La persona sufrirá manifestaciones similares a las de la hipoglucemia, pero beberá mucho y orinará mucho, y tendrá las mucosas secas. Como la hiperglucemia y la hipoglucemia pueden tener manifestaciones similares, ante estas alteraciones hay que actuar como si se tratara de una hipoglucemia -la más grave y urgente de las dos-. Así pues: - Dale a la persona una bebida azucarada. - Si no mejora en pocos minutos, llévala a un centro sanitario o llama al 112. --- layout: false class: middle center # Agitación psicomotriz --- # Agitación psicomotriz La agitación psicomotriz es una actividad excesiva tanto motora como del pensamiento, generalmente sin ninguna finalidad clara. Es la expresión de la ansiedad de la persona. Se manifiesta por unos gestos, una mímica y unos movimientos específicos, aislados o combinados, y también por unas palabras o frases particulares, llenas de emoción y a menudo poco coherentes. Es un cuadro bastante llamativo. La agitación psicomotriz puede estar causada por: - Consumo de drogas o de algunos medicamentos. - Enfermedades psiquiátricas: delirios -la persona piensa que quieren hacerle daño y reacciona asustada y con gran profusión de movimien- tos-, crisis esquizofrénicas, demencia o manía. - Algunas enfermedades somáticas. --- # Agitación Si te encuentras a una persona con agitación psicomotriz, debes seguir estas actuaciones de primeros auxilios: 1. Intenta calmarla y llevarla a un ambiente tranquilo -con poco ruido, luz tenue y temperatura agradable, porque la reducción de los esti- mulos la ayudará a tranquilizarse. Aparta los objetos peligrosos. No debes dejarla completamente sola, pero a menudo conviene tener una mesa entre tú y ella, y tener la salida accesible, por si la situación empeora. 2. Habla en voz baja y calmada, poco a poco, con seguridad. No grites, no amenaces, no juzgues, no te enfrentes a ella con tus comentarios; por ejemplo, no le digas *compórtate como una persona razonable*. 3. Vigila por si aparecen convulsiones, cianosis, fiebre, delirios, dolor, etc. 4. Si tiene prescritos medicamentos tranquilizantes, como el diazepam, anímala a tomarse un comprimido. 5. Pide asistencia médica e informa de todas las alteraciones observadas y de los antecedentes médicos de esa persona, si has podido averiguarlos. La sujeción mecánica muy raramente es útil, o ni siquiera practicable, en primeros auxilios.